Diagnose van tandvleesrecessie

Terwijl bij jongeren vaak de centrale snijtanden in de onderkaak zijn aangetast, vertonen volwassenen vaker tandvleesrecessies bij de tanden en kiezen in de zijdelingse delen van de bovenkaak.

Zelfbeoordeling van het tandvlees, bijvoorbeeld thuis voor de spiegel, is onvoldoende voor een correcte beoordeling. Zonder klinisch onderzoek in de tandartspraktijk is het niet mogelijk de reden voor het terugtrekken van het tandvlees te herkennen.

Alleen een goed klinisch onderzoek in de tandartspraktijk met een zogenaamde pocketsonde (parodontale sonde) kan uitsluitsel geven of het tandvlees gezond is, of er sprake is van tandvleesontsteking (gingivitis) of dat er al een ziekte van de verankeringsstructuren van de tanden (parodontitis) aanwezig is.

Bij tandvleesrecessies worden vier ernstgraden van elkaar onderscheiden, omdat daaruit ook de behandelingsmogelijkheden kunnen worden afgeleid.

Er is sprake van een eenvoudige recessie wanneer de terugtrekking van de tandvleesrand nog niet tot aan het beweeglijke mondslijmvlies is doorgedrongen. Bij de tweede ernstgraad is de recessie al tot in het beweeglijke slijmvlies doorgedrongen. In beide gevallen is correctie van de tandvleesrand met een chirurgische ingreep mogelijk.

Omdat bij de ernstgraden 3 en 4 ook al kaakbot tussen de tanden verloren is gegaan, kunnen de daar aanwezige tandvleesrecessies ook met chirurgische maatregelen niet volledig worden gecorrigeerd.

Met het basis parodontaal onderzoek wordt in korte tijd vastgesteld of er tandvleesproblemen zijn. Op eenvoudige wijze kan daarbij gingivitis worden vastgesteld of parodontitis worden opgespoord.

Met een pocketsonde (parodontale sonde) wordt op geselecteerde plaatsen voorzichtig en tot op de millimeter nauwkeurig de insteekdiepte bij de tandvleesrand gemeten.

Na dit korte onderzoek wordt alleen verder onderzoek gedaan als daarbij tekenen van verlies van de tandverankering zijn gevonden. Dit verdere onderzoek omvat de zogenaamde parodontiumstatus en aanvullende röntgenfoto's.

Bij het klinisch onderzoek met de pocketsonde (parodontale sonde) wordt op maximaal zes plaatsen per tand de insteekdiepte van de sonde in de tandvleespocket tot op een millimeter nauwkeurig gemeten. Strikt genomen wordt de afstand tussen de tandvleesrand en de bodem van de tandvleespocket gemeten. Dit wordt de zogenaamde pocketdiepte genoemd. Op gezonde plaatsen is de pocketdiepte maximaal 3 mm. Op plaatsen waar door de tandvleesrecessie ook de tandverankering al verloren is gegaan, zal de pocketdiepte echter eveneens slechts enkele millimeters bedragen.

Daarnaast wordt in een zogenaamde parodontiumstatus de hoogte van het kaakbot (aanhechtingsniveau) tot op de millimeter nauwkeurig vastgelegd. Een parodontiumstatus is onmisbaar voor de diagnostiek en de behandelplanning van een tandvleesrecessie. De parodontiumstatus kan in elke tandartspraktijk gratis online worden vastgelegd en verder worden gebruikt: www.periodontalchart-online.com.

De diagnose tandvleesrecessie kan in sommige gevallen pas met de daarvoor noodzakelijke röntgenfoto's definitief worden bevestigd. De keuze van de röntgenfoto's die nodig zijn voor de diagnose van een tandvleesrecessie wordt pas gemaakt nadat het klinisch onderzoek is uitgevoerd. Op deze manier kan een te hoge stralingsbelasting worden voorkomen.

Röntgenbevindingen bestaan in het eenvoudigste geval uit twee opnamen (bitewings) en in het meest uitgebreide geval uit een zogenaamde röntgenstatus met maximaal 14 extra röntgenfoto's of uit een panoramische röntgenfoto (orthopantomogram). De gemaakte röntgenfoto's moeten het kaakbot rond de tanden in beeld brengen en het zo mogelijk maken de ernst van het botverlies in te schatten.

Bij elke röntgenfoto uit de tandartspraktijk moet het gebit zowel op cariës als op parodontitis worden gecontroleerd.

In 1999 vond in de VS de eerste internationale workshop voor de classificatie van parodontale aandoeningen plaats. Het belangrijkste nieuwe kenmerk ten opzichte van de Europese classificatie van 1993 was dat men de vormen van de ziekte in het algemeen niet langer primair definieerde op basis van de leeftijd van de patiënt op het moment van de eerste diagnose (bijv. juveniele parodontitis en parodontitis bij volwassenen). Nieuw ingevoerd zijn de chronische en de agressieve parodontitis, evenals bijvoorbeeld parodontitis die geassocieerd kan zijn met systemische ziekten.

In de nieuwe classificatie sinds 2018 wordt echter geen onderscheid meer gemaakt tussen chronisch en agressief. Parodontitis wordt nu – in lijn met de classificatie van diabetes – beschreven met behulp van zogenaamde staging (stadiëring) en grading (graad).