Diagnóstico de la recesión gingival

Mientras que en los adolescentes a menudo se ven afectados los incisivos centrales del maxilar inferior, los adultos presentan con mayor frecuencia recesiones gingivales en sus dientes posteriores del maxilar superior.

La propia evaluación de las encías, por ejemplo, en casa frente al espejo, no es suficiente para una evaluación correcta. Sin un examen clínico en el consultorio dental no es posible reconocer la causa de la retracción de la encía.

Solo el examen clínico correcto en el consultorio dental con la llamada sonda de encías (sonda periodontal) puede proporcionar información sobre si las encías están sanas, si hay una inflamación de las encías (gingivitis) o si ya existe una enfermedad del soporte dental (periodontitis).

En las recesiones gingivales se distinguen cuatro grados de severidad, porque de ellos también se derivan las opciones de tratamiento.

Se habla de una recesión simple cuando la retracción del margen de la encía todavía no ha llegado hasta la mucosa oral móvil. En el segundo grado de severidad, la recesión ya se ha extendido hasta la mucosa móvil. En ambos casos, la corrección del margen de la encía es posible mediante una intervención quirúrgica.

Dado que en los grados de severidad 3 y 4 también se ha perdido ya hueso maxilar entre los dientes, las recesiones gingivales presentes en esas zonas no pueden corregirse por completo ni siquiera con medidas quirúrgicas.

Con el examen periodontal básico se pretende determinar en poco tiempo si existen problemas en las encías. De este modo, se puede identificar de manera sencilla una gingivitis o detectar una periodontitis.

Con una sonda de encías (sonda periodontal) se mide cuidadosamente y con precisión milimétrica, en puntos seleccionados, la profundidad de penetración en el margen de la encía.

Después de esta breve evaluación, solo se realizan exámenes adicionales si se han encontrado signos de pérdida del soporte dental. Estos exámenes incluyen el llamado estado periodontal, así como radiografías adicionales.

En el examen clínico con la sonda de encías (sonda periodontal) se mide con precisión milimétrica, en hasta seis puntos por diente, la profundidad de penetración de la sonda en la bolsa periodontal. Concretamente, se mide la distancia entre el margen de la encía y el fondo de la bolsa periodontal. Se habla de la llamada profundidad de sondaje. En los lugares sanos, la profundidad de sondaje no superará los 3 mm. Sin embargo, en los lugares donde, debido a la recesión gingival, también se ha perdido ya el soporte dental, la profundidad de sondaje será igualmente de solo unos pocos milímetros.

Además, en el llamado estado periodontal se registra con precisión milimétrica la altura del hueso maxilar (nivel de inserción). El estado periodontal es indispensable para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de una recesión gingival. El estado periodontal se puede registrar en línea de forma gratuita y reutilizar en cualquier consultorio dental: www.periodontalchart-online.com.

En algunos casos, el diagnóstico de la recesión gingival solo puede confirmarse con certeza mediante las radiografías necesarias para ello. La selección de las radiografías necesarias para el diagnóstico de una recesión gingival se realiza solo después de completar el examen clínico. De esta manera se puede evitar una exposición excesiva a los rayos X.

En el caso más simple, un examen radiológico consta de dos imágenes (radiografías de aleta de mordida) y, en el caso más extenso, de la llamada serie radiográfica completa con hasta 14 radiografías adicionales o de una radiografía panorámica (ortopantomografía). Las radiografías tomadas deben representar el hueso maxilar que rodea a los dientes y permitir así evaluar la gravedad de la pérdida ósea.

En cada radiografía tomada en el consultorio dental, se debe examinar la dentadura para detectar tanto caries como periodontitis.

En 1999 se celebró en los Estados Unidos un primer workshop internacional para la clasificación de las enfermedades periodontales. La novedad más importante con respecto a la Clasificación Europea de 1993 consistió en que, en general, las formas de la enfermedad ya no se definían principalmente en función de la edad del paciente en el momento del diagnóstico inicial (p. ej., periodontitis juvenil y periodontitis del adulto). Se introdujeron como nuevas la periodontitis crónica y la agresiva, así como, por ejemplo, la periodontitis que puede asociarse a enfermedades sistémicas.

Sin embargo, en la nueva clasificación vigente desde 2018 ya no se distingue entre crónica y agresiva. La periodontitis se describe ahora, siguiendo el modelo de la clasificación de la diabetes, mediante los llamados estadios y grados.