Diagnóstico da recessão gengival

Enquanto nos adolescentes são frequentemente afetados os incisivos centrais inferiores, os adultos apresentam com mais frequência recessões gengivais nos dentes posteriores superiores.

A autoavaliação da gengiva, por exemplo, em casa em frente ao espelho, é insuficiente para uma avaliação correta. Sem um exame clínico no consultório odontológico, não é possível identificar a causa da retração gengival.

Somente um exame clínico adequado no consultório odontológico com a chamada sonda gengival (sonda periodontal) pode determinar se a gengiva está saudável, se há uma inflamação gengival (gengivite) ou se já existe uma doença das estruturas de suporte dos dentes (periodontite).

Nas recessões gengivais, distinguem-se quatro graus de gravidade, pois a partir deles também se podem deduzir as opções de tratamento.

Uma recessão simples está presente quando a retração da margem gengival ainda não alcançou a mucosa bucal móvel. No segundo grau de gravidade, a recessão já avançou até a mucosa móvel. Em ambos os casos, a correção da margem gengival é possível com uma intervenção cirúrgica.

Como nos graus de gravidade 3 e 4 também já houve perda de osso maxilar entre os dentes, as recessões gengivais existentes nesses casos não podem ser totalmente corrigidas nem mesmo com medidas cirúrgicas.

O exame periodontal básico serve para determinar rapidamente se há problemas gengivais. É uma forma simples de identificar uma gengivite ou de detectar uma periodontite.

Com uma sonda gengival (sonda periodontal), a profundidade de penetração na margem gengival é medida com cuidado e com precisão milimétrica em locais selecionados.

Após este breve exame, avaliações adicionais só são realizadas se forem encontrados sinais de perda das estruturas de sustentação dos dentes. Essas avaliações incluem o chamado periograma e radiografias adicionais.

No exame clínico com a sonda gengival (sonda periodontal), a profundidade de penetração da sonda na bolsa gengival é medida com precisão milimétrica em até seis locais por dente. Especificamente, mede-se a distância entre a margem gengival e o fundo da bolsa gengival. Isso é chamado de profundidade de sondagem. Em locais saudáveis, a profundidade de sondagem é de no máximo 3 mm. Em locais onde, devido à recessão gengival, as estruturas de sustentação do dente também já foram perdidas, a profundidade de sondagem, no entanto, também será de apenas alguns milímetros.

Além disso, no chamado periograma, a altura do osso maxilar (nível de inserção) é registrada com precisão milimétrica. O periograma é indispensável para o diagnóstico e o planejamento do tratamento de uma recessão gengival. O periograma pode ser registrado online gratuitamente em qualquer consultório odontológico e reutilizado: www.periodontalchart-online.com.

Em alguns casos, o diagnóstico da recessão gengival só pode ser confirmado com certeza com as radiografias necessárias para isso. A escolha das radiografias necessárias para o diagnóstico de uma recessão gengival só é feita após a conclusão do exame clínico. Dessa forma, evita-se uma exposição excessiva à radiação.

Nos casos mais simples, o exame radiográfico consiste em duas imagens (radiografias interproximais) e, no caso mais extenso, na chamada série radiográfica completa com até 14 radiografias adicionais ou numa radiografia panorâmica. As radiografias realizadas devem mostrar o osso maxilar ao redor dos dentes e, assim, permitir estimar a gravidade da perda óssea.

Em cada radiografia feita no consultório odontológico, a dentição deve ser examinada tanto quanto à cárie como quanto à periodontite.

Em 1999, foi realizado nos Estados Unidos o primeiro workshop internacional para a classificação das doenças periodontais. A mudança mais importante em relação à Classificação Europeia de 1993 foi que as formas da doença, em geral, deixaram de ser definidas principalmente com base na idade do paciente no momento do primeiro diagnóstico (por exemplo, periodontite juvenil e do adulto). Foram introduzidas as novas formas de periodontite crônica e agressiva, assim como, por exemplo, a periodontite que pode estar associada a doenças sistêmicas.

No entanto, a nova classificação, em vigor desde 2018, não diferencia mais entre periodontite crônica e agressiva. A periodontite é agora descrita – em analogia à classificação do diabetes – com os chamados estágios e graus (staging e grading).